Introduction Nous rapportons le premier cas decrit dans la litterature de syndrome de Lyell secondaire a la prise d’acide fusidique oral, d’evolution rapidement fatale. Observation Une femme de 82 ans etait adressee en urgence pour decollement cutane etendu. L’examen clinique trouvait une fievre a 39 °C, des ulcerations buccales et oculaires, un decollement epidermique de plus de 70 % de la surface corporelle avec signe de Nikolsky positif, permettant de poser le diagnostic de syndrome de Lyell. L’histologie cutanee confirmait le diagnostic avec un aspect de necrose epidermique totale. L’historique medicamenteux mettait en evidence la prise recente d’une antibiotherapie orale par acide fusidique (Fucidine ® ), introduite douze jours auparavant pour une escarre chronique sacree. Aucun autre traitement n’avait ete introduit dans les mois precedant l’eruption. L’evolution etait rapidement fatale en 24 heures. Discussion L’acide fusidique est essentiellement connu des dermatologues sous forme de topique pour le traitement des surinfections staphylococciques cutanees. Son utilisation par voie orale est plus rare, indiquee dans des infections staphylococciques cutanees, osseuses ou articulaires. Il s’agit ici du premier cas decrit dans la litterature de syndrome de Lyell a l’acide fusidique oral. La base nationale de pharmacovigilance rapporte deux autres cas pour lesquels l’acide fusidique oral pourrait etre imputable. Dans notre observation, l’indication de ce traitement etait discutable. En effet, d’apres la conference de consensus sur la prise en charge des escarres, l’antibiotherapie ne se justifie qu’en cas de signe de surinfection. Par ailleurs, l’acide fusidique n’est pas l’antibiotique recommande en premiere intention (nombre croissant de resistances). Conclusion L’acide fusidique doit etre considere comme un pourvoyeur potentiel de toxidermie grave, et notamment de necrolyse epidermique toxique. Comme pour tout traitement, son indication doit etre reflechie et se fonder sur les recommandations de bonne pratique.
