[Comparison of standard and fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis. Intermediate results of multicenter prospective randomized trial].

التفاصيل البيبلوغرافية
العنوان:	[Comparison of standard and fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis. Intermediate results of multicenter prospective randomized trial].
عنوان ترانسليتريتد:	Sravnitel'naia otsenka metodov standartnoĭ i uskorennoĭ reabilitatsii bol'nykh s ostrym appenditsitom. Promezhutochnye rezul'taty mnogotsentrovogo prospektivnogo randomizirovannogo issledovaniia.
المؤلفون:	Sazhin AV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #1 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Nechay TV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #1 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Titkova SM; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia., Tyagunov AE; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Anurov MV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia., Melnikov-Makarchuk KY; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Tyagunov AA; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #1 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Ermakov IV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Glagolev NS; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Kurashinova LS; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Ivanova EA; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia., Nechay VS; Medical Institute of Tula State University., Karpov AV; Moscow Clinical Hospital #4, Moscow, Russia., Mirzoyan AT; City Clinical Hospital #29 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Ivakhov GB; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #1 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia., Balakirev YS; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; City Clinical Hospital #1 of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia.
المصدر:	Khirurgiia [Khirurgiia (Mosk)] 2018 (9), pp. 15-23.
نوع المنشور:	Comparative Study; Journal Article; Multicenter Study; Randomized Controlled Trial
اللغة:	Russian
بيانات الدورية:	Publisher: Media Sfera Country of Publication: Russia (Federation) NLM ID: 0412765 Publication Model: Print Cited Medium: Print ISSN: 0023-1207 (Print) Linking ISSN: 00231207 NLM ISO Abbreviation: Khirurgiia (Mosk) Subsets: MEDLINE
أسماء مطبوعة:	Publication: <2003->: Moskva : Media Sfera Original Publication: Moskva, Meditsina [etc.]
مواضيع طبية MeSH:	Clinical Protocols* , Perioperative Care/standards, Appendectomy/rehabilitation , Appendicitis/rehabilitation , Appendicitis/surgery, Acute Disease ; Appendectomy/methods ; Humans ; Laparoscopy ; Length of Stay ; Postoperative Complications/etiology ; Postoperative Complications/prevention & control ; Prospective Studies
مستخلص:	Aim: To analyze outcomes of fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis. Material and Methods: Prospective, randomized multi-center trial including 86 patients was conducted. There were 38 patients in the main group and 48 in the control group. All patients underwent laparoscopic appendectomy under endotracheal anesthesia. Protocol included informing, no premedication, glucose infusion prior to surgery, antibiotics administration, mesoappendix excision, limited deployment of drainage tubes, intraabdominal prolonged anesthesia, minimal pneumoperitoneum, limited irrigation, minimum power monopolar electrocautery, antiemetics, early activation and eating (2 and 6 hours after surgery). Pain was evaluated by visual-analogue scale. Auscultative peristalsis was considered every 2 hours after surgery. Cortisol level was assessed preoperatively, in 6 and 12-24 hours after surgery in 11 (29%) and 15 (31%) patients of the main and control groups respectively. Discharge criteria: no leukocytosis, fever and pain syndrome requiring anesthesia, no signs of complications and patient's consent. Results: Terms of disease, gender, age and comorbidities were similar in all patients. Duration of surgery under minimal pneumoperitoneum and standard pressure was also similar: 69.2±3.98 and 70.9±3.89 min (p=0.762). Pain syndrome grade and need for analgesics were significantly lower in the main group within entire follow-up. Pain syndrome was absent at the 1 ^st postoperative day in 16 (42%) and 2 (4.1%) patients of both groups, respectively (score 0-1). Phrenic nerve syndrome was observed in 36.8% of the main group and 60.4% of the control group (p=0.05). Incidence of dyspepsia and terms of peristalsis onset were similar. Length of hospital-stay was 1.45 days in the main group and 3.15 days in the control group (p=0.002). In the main group 18 (47%) patients were discharged on the first day after surgery. There were only 4 (8.3%) patients with similar hospital-stay in the control group (p<0.001). There were no repeated hospitalizations. Postoperative cortisol concentration was similar in both groups as well as in complicated and uneventful postoperative period. In the main group postoperative intestinal paresis (Clavien-Dindo grade 2) occurred in 1 patient. In the control group 7 patients had postoperative infiltrate and 1 patient - intestinal paresis (Clavien-Dindo grade 2). Postoperative drainage tube was deployed in 3 out of 7 patients with postoperative infiltrates and 6 of them received antibiotic therapy. Medication was successfully applied in all patients with complications. Conclusion: There are some advantages of FTR for AA including reduced pain syndrome, morbidity and less length of hospital-stay. Issue of cortisol concentration requires further trials.
فهرسة مساهمة:	Keywords: acute appendicitis; multicenter randomized trial; standard and fast track rehabilitation Local Abstract: [Publisher, Russian] Цель исследования - изучить результаты применения методов ускоренной реабилитации у пациентов с острым аппендицитом. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное многоцентровое исследование среди 86 (38 - основная группа и 48 - контрольная) пациентов с лапароскопической аппендэктомией и лигатурным способом обработки культи червеобразного отростка под эндотрахеальным наркозом. Протокол включал: информирование, отказ от премедикации, инфузию глюкозы перед операцией, антибиотикопрофилактику, удаление брыжейки, ограничение дренажей, внутрибрюшную пролонгированную анестезию, мини-пневмоперитонеум, ограничение ирригации, монополярное электрохирургическое воздействие минимальной мощности, антиэметики, ранние активизацию и прием жидкости и жидкой пищи (2 и 6 ч после операции). Боль оценивали по визуально-аналоговой шкале, перистальтику - аускультативно каждые 2 ч после операции. У 11 (29%) пациентов основной и у 15 (31%) пациентов контрольной группы уровень кортизола плазмы исследовали до, через 6 и 12-24 ч после операции. Критерии выписки: отсутствие лейкоцитоза, лихорадки и болевого синдрома, требующего назначения анестетиков, отсутствие признаков осложнений и согласие пациента. Результаты. Пациенты не различались по длительности заболевания, полу, возрасту и характеру основной и сопутствующей патологии. Продолжительность операции в условиях мини-пневмоперитонеума и стандартного давления не различалась: 69,2±3,98 и 70,9±3,89 мин (р=0,762). Болевой синдром и потребность в анальгетиках были достоверно меньше в основной группе во всех временны`х интервалах. У 16 (42%) пациентов основной и 2 (4,1%) пациентов контрольной групп болевой синдром в 1-е сутки после операции отсутствовал (0-1 балл). В основной группе френикус-синдром был у 36,8%, в контрольной - у 60,4% пациентов (p=0,05). Различий в группах по диспепсии и времени активизации перистальтики не выявлено. Продолжительность госпитализации в основной группе составила 1,45 сут, в контрольной - 3,15 сут (р=0,002). В группе с применением методов ускоренной реабилитации 18 (47%) пациентов были выписаны в 1-е сутки после операции, в контрольной - 4 (8,3%) (p<0,001). Повторных госпитализаций не было. Уровни кортизола после операции у пациентов основной и контрольной групп не различались. Также не отмечено различий у пациентов с осложненным и неосложненным послеоперационным периодом. В основной группе у 1 пациента развился послеоперационный парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). В контрольной группе у 7 пациентов сформировался послеоперационный инфильтрат, у 1 - парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). У 3 из 7 пациентов с послеоперационным инфильтратом был установлен дренаж после операции; 6 больных получали антибиотикотерапию. Всем пациентам с осложнениями проведено успешное консервативное лечение. Заключение. Методы ускоренной реабилитации у больных при остром аппендиците способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома, снижению количества осложнений и сокращению сроков госпитализации. Исследование влияния кортизола требует дальнейшего изучения.
تواريخ الأحداث:	Date Created: 20181012 Date Completed: 20190531 Latest Revision: 20190531
رمز التحديث:	20240628
DOI:	10.17116/hirurgia2018090115
PMID:	30307416
قاعدة البيانات:	MEDLINE

الوصف
تدمد:	0023-1207
DOI:	10.17116/hirurgia2018090115