دورية أكاديمية
[Preoperative diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction. Only computed tomography? A multiple-center observational study].
| العنوان: | [Preoperative diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction. Only computed tomography? A multiple-center observational study]. |
|---|---|
| عنوان ترانسليتريتد: | Dooperatsionnaya diagnostika intestinal'noi ishemii pri tonkokishechnoi neprokhodimosti. Tol'ko komp'yuternaya tomografiya?! Rezul'taty mnogotsentrovogo observatsionnogo issledovaniya. |
| المؤلفون: | Tyagunov AE; Moscow Multidisciplinary Clinical Center 'Kommunarka', Moscow, Russia., Sazhin AV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia., Tyagunov AA; Buyanov Municipal Clinical Hospital No. 12, Moscow, Russia., Nechay TV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia., Ermakov IV; Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. |
| المصدر: | Khirurgiia [Khirurgiia (Mosk)] 2022 (12. Vyp. 2), pp. 26-35. |
| نوع المنشور: | Observational Study; English Abstract; Journal Article |
| اللغة: | English; Russian |
| بيانات الدورية: | Publisher: Media Sfera Country of Publication: Russia (Federation) NLM ID: 0412765 Publication Model: Print Cited Medium: Print ISSN: 0023-1207 (Print) Linking ISSN: 00231207 NLM ISO Abbreviation: Khirurgiia (Mosk) Subsets: MEDLINE |
| أسماء مطبوعة: | Publication: <2003->: Moskva : Media Sfera Original Publication: Moskva, Meditsina [etc.] |
| مواضيع طبية MeSH: | Intestinal Obstruction*/diagnosis , Intestinal Obstruction*/etiology , Intestinal Obstruction*/surgery , Mesenteric Ischemia* , Abdominal Injuries*/complications , Thoracic Injuries*/complications , Vascular System Injuries*, Humans ; Retrospective Studies ; Leukocytosis/etiology ; Leukocytosis/complications ; Tomography, X-Ray Computed/methods ; Contrast Media ; Ischemia/diagnosis ; Ischemia/etiology ; Ischemia/surgery |
| مستخلص: | Objective: To evaluate the accuracy of clinical, laboratory and instrumental methods for diagnosis of intestinal ischemia following small bowel obstruction in emergency hospitals. Material and Methods: Multiple-center observational retrospective study enrolled 158 consecutive patients with benign small bowel obstruction (SBO) treated at four hospitals between May 2017 and December 2019. The role of clinical, laboratory and instrumental diagnostic methods for intestinal ischemia was analyzed. We assessed the impact of CT and contrast-enhanced X-ray examination on survival of patients. Results: Laboratory parameters as criteria of ischemia following SBO were similar (leukocytosis >14·10 9 /l ( p =1.0), serum lactate >2.0 mmol/l ( p =0.28), heart rate >90/min ( p =0.71) and fever ( p =0.74)). The only laboratory indicator with significant differences was serum sodium. Decrease in leukocytosis over time was less common in patients with ischemia (25% vs. 61.3%, p =0.012). Univariate Kaplan-Meier analysis did not establish the effect of CT on survival (7.8% [95% CI 7.6-8.0] vs. 6.5% [95% CI 6.3-6.6], p =0.786). Logistic regression revealed 6.4-fold higher chance of accurate diagnosis (ischemia/non-ischemia) in case of CT-based conclusion of ischemia (95% CI 0.025-0.85). Univariate analysis showed that the use of water-soluble contrast for adhesive SBO was associated with lower mortality (4.1% [95% CI 4.0-4.2] vs. 14.3% [95% CI 13.7-14.9], p =0.032) without assessing the comparability of groups. Conclusion: Routine laboratory tests were not specific for intestinal ischemia. Therefore, they should not be considered as the only criteria for surgical tactics in intestinal obstruction. Only CT showed acceptable diagnostic accuracy, and, apparently, only this method has real prospects for improving the quality of diagnosis due to technical support, training of surgeons and specialists for diagnosis. |
| فهرسة مساهمة: | Keywords: adhesive obstruction; diagnosis of ischemia; intestinal obstruction; small intestine ischemia Local Abstract: [Publisher, Russian] Оценить точность клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии при тонкокишечной непроходимости в стационарах, оказывающих скорую медицинскую помощь. [Publisher, Russian] Проведен анализ результатов, полученных в ходе многоцентрового обсервационного ретроспективного исследования 158 пациентов с неопухолевой тонкокишечной непроходимостью (ТКН), находившихся на лечении в четырех стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в период с мая 2017 г. по декабрь 2019 г. Проанализировано значение клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии. Оценено влияние на выживаемость пациентов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и исследования пассажа водорастворимого контраста (ВРК). [Publisher, Russian] Указанные согласно национальным клиническим рекомендациям в качестве критериев ишемии при ТКН лабораторные показатели — лейкоцитоз >14·10 9 ( p =1,0), уровень лактата >2,0 ( p =0,28), частота сердечных сокращений >90 в минуту ( p =0,71) и лихорадка ( p =0,74) — не различались у пациентов групп исследования. Единственный лабораторный показатель, по которому установлены различия, это уровень натрия (Na + ) в крови. У пациентов с ишемией реже отмечалось снижение лейкоцитоза в динамике: 25% по сравнению с 61,3% ( p =0,012). Однофакторный анализ методом Каплана—Мейера не установил влияния МСКТ на выживаемость пациентов: 7,8% [95% ДИ 7,6—8,0%] по сравнению с 6,5% [95% ДИ 6,3—6,6%] ( p =0,786). Оценка логистической регрессии выявила увеличение шанса точного диагноза (ишемии/неишемии) в 6,4 раза в случае заключения «ишемия» по МСКТ (95% ДИ 0,025—0,85). Однофакторный анализ показал, что применение ВРК при спаечной ТКН ассоциировано с более низкой летальностью: 4,1% [95% ДИ 4,0—4,2%] по сравнению с 14,3% [95% ДИ 13,7—14,9%] ( p =0,032) без оценки сопоставимости групп. [Publisher, Russian] Рутинные лабораторные тесты не показали специфичности для ишемии кишки, в связи с чем они не должны рассматриваться в качестве единственно возможных критериев хирургической тактики при кишечной непроходимости. Из рассмотренных методов только применение мультиспиральной компьютерной томографии обеспечило приемлемую точность диагностики, и, по-видимому, только этот метод имеет реальные перспективы улучшения качества диагностики за счет технического обеспечения, обучения хирургов и специалистов лучевой диагностики. |
| المشرفين على المادة: | 0 (Contrast Media) |
| تواريخ الأحداث: | Date Created: 20221223 Date Completed: 20221227 Latest Revision: 20221230 |
| رمز التحديث: | 20231215 |
| DOI: | 10.17116/hirurgia202212226 |
| PMID: | 36562670 |
| قاعدة البيانات: | MEDLINE |
| تدمد: | 0023-1207 |
|---|---|
| DOI: | 10.17116/hirurgia202212226 |