Resume Introduction Les infections cutanees a Mycobacterium intracellulare sont rares et presque exclusivement decrites chez l’immunodeprime. Nous rapportons le cas d’une bursite chez un adulte immunocompetent. Observation Un homme de 80 ans, ayant pour principal antecedent une tuberculose pulmonaire, avait une tumefaction du coude depuis six mois, avec epanchement, correspondant a une bursite retro-olecrânienne. Cette lesion evoluait vers l’abcedation et l’ulceration en regard. Une ponction du liquide articulaire trouvait la presence de M. intracellulare. L’examen histologique mettait en evidence des granulomes epithelioides et gigantocellulaires. La mise en culture revelait la presence de M. intracellulare. La recherche d’une immunodepression etait negative. Une biantibiotherapie par clarithromycine et rifabutine etait efficace avec une cicatrisation partielle a trois mois, mais avec des effets secondaires hepatiques et oculaires et une rechute a l’arret de la rifabutine. L’association ethambutol–clarithromycine permettait d’obtenir ensuite une guerison en dix semaines. Discussion Des osteomyelites, des arthrites, ainsi que des infections cutanees a M. intracellulare ont ete decrites chez les immunodeprimes ; seules de rares observations ont rapporte la survenue d’infection chez des sujets immunocompetents. Ces observations soulevent la question d’une sensibilite individuelle aux infections a mycobacteries. Des defauts genetiques de l’axe interleukine-12–interferon gamma implique dans la reponse immunitaire aux infections a mycobacteries ont ete mis en evidence. Mycobacterium avium-intracellulare sont des mycobacteries resistantes aux antituberculeux classiques. Par analogie avec le traitement recommande pour les infections pulmonaires ou disseminees, il convient d’utiliser des molecules qui ont prouve leur efficacite in vitro et in vivo, en tenant compte de l’antibiogramme et des effets indesirables, notamment pour l’association clarithromycine et rifabutine : intolerance hepatique, uveite. Conclusion Cette observation montre l’interet, surtout si l’epanchement est post-traumatique, de la recherche systematique de mycobacteries par mise en culture du liquide articulaire et cela meme si le sujet n’est pas immunodeprime.
