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Resume Objectif de l’etude Au cours des dernieres decennies, la prise en charge des cancers du rectum a ete nettement amelioree par l’optimisation du traitement chirurgical avec l’implementation de l’excision totale du mesorectum et le developpement des strategies neoadjuvantes de radiotherapie avec ou sans chimiotherapie. Dans cette etude, nous avons evalue l’impact de l’evolution des pratiques sur l’efficacite du traitement au cours d’une periode de 15 ans dans un centre expert. Patients et methodes Cette etude retrospective a ete conduite chez des patients qui ont recu une chimioradiotherapie pour un adenocarcinome rectal localement evolue (de stade T3–4 ayant ou non colonise les ganglions) entre 1993 et 2008 au centre hospitalier universitaire (CHU) Jean-Minjoz de Besancon. Nous avons etudie les taux de conservation sphincterienne, de reponse complete histologique (ypT0), de controle et de survie, ainsi que la toxicite selon la chimiotherapie concomitante utilisee et la periode de prise en charge. Resultats Au total, 179 patients ont ete ainsi pris en charge. Une dose moyenne de 45 Gy a ete delivree en 25 fractions de 1,8 Gy avec une chimiotherapie concomitante par 5-fluoro-uracile et leucovorine, capecitabine, et capecitabine et oxaliplatine pour respectivement 56,4, 28,5 et 15,1 % des patients. La probabilite de survie sans recidive a 5 ans etait de 74,3 % et celle de survie globale de 68,8 %. Les taux de recidive locale et a distance etaient de 6,1 et 23,6 %. En analyse bifactorielle, la chimiotherapie concomitante par capecitabine et oxaliplatine a montre un taux de reponse complete histologique superieur (22,2 % contre 6 % avec la capecitabine et 10, 3 % avec le 5-fluoro-uracile et la leucovorine) mais non significativement ( p = 0,12), avec des taux de toxicite et d’interruption de traitement plus importants. Le taux de conservation sphincterienne ne s’est pas ameliore significativement durant la periode de prise en charge (1993–2004 contre 2005–2008), mais la probabilite de survie sans recidive a augmente de 72,2 a 87,5 % ( p = 0,03). Conclusion Nos resultats sont concordants avec ceux de la litterature. La chimiotherapie concomitante par 5-fluoro-uacile ou capecitabine reste le schema standard. L’evaluation de la chimiotherapie neoadjuvante, avant la chimioradiotherapie, doit etre poursuivie au regard de la predominance des recidives a distance. |
