Resume Introduction Le mesotheliome pleural malin (MPM) est une tumeur rare souvent associee a l’exposition a l’amiante. Le temps de latence entre l’exposition et l’apparition du cancer peut atteindre 40 ans. Ce delai est a l’origine du pic d’incidence recent observe dans de nombreux pays notamment la Tunisie. Les donnees cliniques font suspecter le diagnostic qui ne peut etre retenu qu’au terme de l’examen anatomopathologique. Notre objectif etait de decrire les caracteristiques cliniques et anatomopathologiques du MPM en nous basant sur une experience uni-institutionnelle. Patients et methodes Nous avons collige une etude retrospective a propos de 30 MPM diagnostiques sur une periode de 20 ans (1995–2015). N’ont ete inclus que les patients pour lesquels tous les renseignements cliniques, radiologiques et anatomopathologiques etaient disponibles. Tous les diagnostics etablis ont ete relus par 2 pathologistes. Une moyenne de 12 lames/cas a ete relue. La classification des differents types de mesotheliomes a ete faite selon la classification de l’OMS 2015. Resultats L’âge moyen des patients etait de 61 ans [22–80 ans]. Le sex-ratio H/F etait de 6,5. La notion d’exposition a l’amiante a ete mentionnee dans 21 cas. Le signe clinique le plus frequent etait la douleur thoracique qui etait rapportee dans 25 cas. L’examen physique a objective un syndrome pleuretique dans 18 cas (60 %). Les moyens d’imagerie ont objective une tumeur unilaterale dans tous les cas realisant un epaississement pleural diffus dans 17 cas. Au terme du bilan d’extension, 12 patients etaient classes en stade I, 3 en stade II, 14 en stade III et 1 patient en stade IV. Une biopsie pleurale a ete realisee a l’aiguille dans 18 cas, sous thoracoscopie dans 16 cas, sous thoracotomie dans 3 cas et a permis de confirmer le diagnostic dans respectivement 7 cas/18, 16 cas/16 et 3 cas/3. Une biopsie ganglionnaire par mediastinoscopie a ete realisee dans un cas et a permis de poser le diagnostic. Le diagnostic de MPM a ete fait sur une piece operatoire chez 2 patients qui ont eu respectivement une resection tumorale de proprete avec lobectomie superieure droite et une bullectomie. L’examen microscopique a conclu a 17 ME, 4 mesotheliomes sarcomatoides (MS) et 9 mesotheliomes biphasiques (MB). En immunohistochimie, la pan-cytokeratine a ete utilisee dans tous les cas en association a 2 anticorps a valeur diagnostique positive et 2 anticorps a valeur diagnostique negative. Les etudes immunohistochimiques ont ete repetees dans 15 cas et les anticorps le plus souvent redemandes etaient la calretinine et le TTF1. Ceci etait justifie par la mauvaise fixation des prelevements dans un cas et afin de satisfaire un critere qualite a savoir l’obtention d’un marquage intense et diffus dans les autres cas. Une resection chirurgicale a ete realisee chez 2 patients. 15 malades ont ete perdus de vue apres un suivi moyen de 3 mois. Treize malades sont decedes avant ou pendant le traitement. Conclusion Ce travail a permis de mettre en evidence une experience Tunisienne dans le diagnostic et la prise en charge du MPM en Tunisie. Parmi les principaux ecueils rencontres, on peut citer le faible effectif de notre serie et les donnees incompletes dans les dossiers medicaux qui ont conduit a l’exclusion de nombreux cas. Le diagnostic positif anatomopathologique necessite un certain degre d’expertise et chaque laboratoire doit determiner les valeurs diagnostiques des differents anticorps disponibles afin d’optimiser leur utilisation et diminuer les delais diagnostiques.
