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Resumen Objetivo La artritis septica es una urgencia medica y la artritis microcristalina es un factor de riesgo para su aparicion. Si ambas cursan de forma simultanea, la identificacion de microcristales puede enmascarar el diagnostico de la infeccion y causar un retraso en la instauracion del tratamiento antibiotico. Metodo Analisis retrospectivo de pacientes con coexistencia de artritis septica y microcristalina. Se incluye unicamente a los enfermos con aislamiento del germen en liquido articular y/o hemocultivo e identificacion de cristales en el liquido articular. Resultados Se identificaron un total de 25 pacientes (17 varones y 8 mujeres) con una media de edad de 67 anos. La articulacion que se afecto con mayor frecuencia fue la rodilla. Los cristales de urato monosodico fueron los que con mayor frecuencia se identificaron en el estudio citologico del liquido sinovial. Los factores de riesgo mas frecuentes fueron la diabetes mellitus y la insuficiencia renal cronica. El germen aislado con mayor frecuencia fue el Staphylococcus aureus sensible a meticilina (48%), seguido del Staphylococcus aureus resistente a meticilina (12%) y Mycobacterium tuberculosis (12%). El 36% de los pacientes precisaron desbridamiento quirurgico (excluyendo los causados por M. tuberculosis). La evolucion fue favorable en el 56% de los pacientes, aunque la presencia de complicaciones intercurrentes fue habitual (40%). La mortalidad fue del 8%. Conclusiones La coexistencia de artritis septica y microcristalina representa un reto diagnostico y requiere un alto indice de sospecha. La artropatia por cristales de urato monosodico es la mas prevalente y S. aureus el germen causal mas frecuente, con una tasa elevada de infeccion por S. aureus resistente a meticilina. Si se instaura de forma precoz el tratamiento adecuado, la evolucion suele ser favorable, por lo que el estudio microbiologico del liquido sinovial es imperativo. Objective Septic arthritis is a medical emergency and crystal-induced arthritis is a risk factor for its development. If both occur simultaneously, crystal-induced arthritis may mask the diagnosis of infection and delay antibiotic therapy. Method Retrospective analysis of patients with coexistence of septic and crystal-induced arthritis. We included only patients with isolation of crystals in synovial fluid analysis and positive culture of synovial fluid and/or blood culture. Results A total of 25 patients (17 men and 8 women) with a mean age of 67 years. The most commonly affected joint was the knee. In synovial fluid cytological studies, the most frequently identified crystals were monosodium urate. Risk factors included diabetes and chronic renal failure. The most frequently isolated germs were methicillin-sensitive S. aureus (48%), methicillin-resistant S. aureus (12%) and Mycobacterium tuberculosis (12%). In all, 36% of subjects required surgical drainage (excluding those caused by M. tuberculosis). Clinical outcome was favorable in 56%, although intercurrent complications were usual (40%). Mortality was 8%. Conclusions Coexistence of septic and crystal-induced arthritis represents a diagnostic challenge and requires a high index of suspicion. Gout was the most prevalent crystal-induced arthritis. S. aureus was the most commonly causative pathogen, with a high rate of methicillin-resistant S. aureus infection. If treated early, the outcome is usually favorable, making synovial fluid microbiological study imperative. |
