Resume En neuro-oncologie, le nombre de patients irradies avec une esperance de vie prolongee augmente. De plus, la radiotherapie encephalique est associee a un indice therapeutique etroit. La preservation des organes a risque est liee aux techniques d’irradiation, doses et balistiques, mais aussi a la reproductibilite du traitement. L’essor de la stereotaxie et de la protontherapie accentue cette problematique. L’importance de l’utilisation de l’imagerie et du repositionnement est souvent sous-estimee en raison d’une delegation de tâches et d’une revue d’images repetitive et fastidieuse. Pourtant, la radiotherapie guidee par l’image, dans le cas des irradiations intracrâniennes, a permis d’eviter des contentions invasives pour le patient, mais aussi un gain en termes de qualite de repositionnement et de duree des recalages. Les reperes osseux crâniens et le peu de mouvements entre et pendant les fractions des volumes a irradier permettent une automatisation des repositionnements via le guidage par l’image. Neanmoins, les protocoles d’imagerie au poste de traitement sont de la responsabilite du radiotherapeute (qualite, frequence, utilisation). Cet article propose une mise au point de l’utilisation du guidage par l’image au service des irradiations encephaliques, en se focalisant sur son utilisation pour le repositionnement et ses perspectives quant a la radiotherapie adaptative.
