Resume Objectif. – Etudier de facon prospective, chez les enfants de un mois a 14 ans a Antananarivo, la distribution des agents bacteriens responsables de meningites communautaires non tuberculeuses et leur sensibilite aux antibacteriens. Patients et methodes. – Une ponction lombaire a ete realisee chez tous les enfants hospitalises dans les principaux services de pediatrie de la ville de juin 1998 a juin 2000, presentant un syndrome infectieux febrile avec syndrome meninge et/ou convulsion et/ou coma. Sur chaque liquide cephalo-rachidien recueilli etait note l’aspect du liquide puis etaient realises un examen cytochimique, un examen direct avec coloration de Gram, une recherche d’antigenes solubles et une mise en culture. Un antibiogramme etait realise sur les souches isolees en culture (methode des disques). Resultats. – En deux ans, une meningite bacterienne a ete confirmee chez 119 enfants. Trois agents etaient responsables de la majorite des meningites : Streptococcus pneumoniae (45 %), Haemophilus influenzae b (43 %) et Neisseria meningitidis (10 %) avec dix souches du serogroupe B sur 12. Quatre-vingts pour cent des enfants avaient moins de 12 mois et 93 % moins de deux ans. Soixante-et-un enfants etaient des garcons (51 %). Le traitement au cours de l’hospitalisation a fait principalement appel a l’ampicilline (25 % des antibacteriens administres), au chloramphenicol (21 %) et a la ceftriaxone (13 %) generalement en deuxieme intention, souvent associes a la gentamicine (26 %). L’etude de la sensibilite aux antibacteriens montrait pour S. pneumoniae une sensibilite de 100 % vis-a-vis de la penicilline G, un niveau de resistance (bacteries classees resistantes ou intermediaires : R+I) faible pour le chloramphenicol (7 %) et plus eleve pour les aminosides (29 a 50 %). En ce qui concerne H. influenzae la sensibilite etait de 100 % pour les cephalosporines 3G, la resistance etait moderee pour la gentamicine (22 %) et l’amoxicilline (29 %) et plus elevee pour le chloramphenicol (42 %). L’evolution des meningites a ete marquee par une importante letalite puisque 32 % des enfants sont decedes et 30 % des survivants presentaient des troubles neurosensoriels a la sortie. Conclusion. – A la suite de cette etude nous suggerons a Madagascar d’introduire dans le programme elargi de vaccination le vaccin conjugue contre H. influenzae b, et l’adaptation des schemas therapeutiques par l’utilisation en particulier des cephalosporines 3G dont certaines pourraient beneficier du statut de medicament generique ; la recherche des antigenes solubles dans le LCR pour le diagnostic des meningites ; la mise en place d’une surveillance des resistances aux antibiotiques ; et des etudes complementaires chez les nouveau-nes, les adultes et hors de la capitale. Cette etude vient combler un manque de donnees concernant des infections graves sur lesquelles la mobilisation est faible, malgre le cout relativement modeste de telles etudes.
