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Introduction Nous rapportons le cas d’un patient de 92 ans qui presente sur son œil gauche un trou maculaire associe a une membrane epiretinienne dans le cadre d’une degenerescence maculaire liee a l’âge exsudative (DMLA). Materiels et Methodes Ce patient consulte pour baisse d’acuite visuelle d’evolution rapide de son œil gauche. Son acuite visuelle est a 4/10 ; parinaud 3 a droite, 1/20 ; parinaud 14 a gauche. Le fond d’œil retrouve a gauche, un neovaisseau choroidien retrofoveolaire associe a un trou maculaire et a une membrane epiretinienne. A droite, il existe un aspect de membrane epimaculaire. Resultats Une angiographie a la fluoresceine des deux yeux permet de confirmer l’existence d’un neovaisseau choroidien retrofoveolaire de type visible a gauche. Sur l’examen tomographique en coherence optique, nous retrouvons le neovaisseau choroidien, un trou maculaire et une membrane epiretinienne a gauche ; a droite, un syndrome de traction vitreo-maculaire. Discussion La coexistence sur un œil d’un trou maculaire et d’un neovaisseau choroidien retrofoveolaire est rare. Cependant cette association a deja ete decrite, chez un patient depourvu de decollement posterieur du vitre. L’association de ces deux anomalies maculaires s’expliquait par la presence d’une dechirure de l’epithelium pigmentaire compliquant le neovaisseau, exercant alors des forces de traction sur la retine neuro-sensorielle et conduisant peu a peu a la constitution du trou maculaire. Dans notre cas, l’absence de decollement de l’epithelium pigmentaire exclut cette hypothese. Le trou maculaire semble de toute evidence lie a une traction vitreo-maculaire, d’une part par l’association a une membrane epiretinienne, d’autre part par la presence sur l’œil adelphe d’un syndrome de traction vitreomaculaire. Conclusion Cette polypathologie maculaire presentee est de survenue exceptionnelle. La physiopathologie du trou maculaire est ici, independante de la DMLA. Cette association, bien que rare, est grave, puisqu’elle risque de compromettre les chances de recuperation visuelle du patient. |
