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Introduction Les inhibiteurs de Janus Kinases (anti-JAK) sont une nouvelle alternative therapeutique dans le traitement de la polyarthrite rhumatoide. L’objectif de cette etude est d’evaluer le profil d’efficacite et de tolerance de deux de ces molecules (tofacitinib et baricitinib) en vie reelle notamment a travers leur taux de maintenance. Patients et methodes L’ensemble des patients du service de rhumatologie du CHU d’Amiens traites par anti-JAK ont ete inclus dans cette etude du 01/10/2017 au 30/05/2020. Les donnees cliniques et biologiques ont ete recueillies de maniere retrospective dans cette etude observationnelle et monocentrique. Nous avons recherche le taux de maintenance a 12 mois ainsi que les profils de tolerance et efficacite clinique et biologique. Resultats Cinquante-cinq patients ont ete inclus dont 48 traites par baricitinib et 7 par tofacitinib. Le taux de maintenance therapeutique a 12 mois etait de 67,6 % [52,47–78,85]. Le seul facteur associe a une moins bonne maintenance etait le score de Charlson plus eleve (hazard ratio 1,311 [1,089–1,579] ; p = 0,0042). Aucune difference de maintien therapeutique n’a ete retrouvee, que les patients aient deja beneficie d’un inhibiteur d’interleukine 6 ou non, et quel que soit le nombre de biotherapies recues anterieurement. Les motifs d’arret du traitement etaient l’inefficacite primaire (30,4 %), l’intolerance digestive (26,1 %), l’echappement secondaire (17,4 %), les effets indesirables infectieux (17,4 %), les evenements cardiovasculaires (13 %), les anomalies biologiques (8,7 %) et le desir de grossesse pour une patiente (4,3 %). Il a ete recense dans notre population une embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde, un infarctus du myocarde et un ulcere antral. La surveillance biologique a mis en evidence une tendance a la diminution de l’hemoglobine (difference moyenne de −0,5 g/dL a 6 mois) mais une correction de l’anemie pre-therapeutique presente chez 9,1 % de patients. Il a egalement ete note une tendance a la majoration des plaquettes (difference moyenne de + 41 032/mm3 a 6 mois) et a la diminution des leucocytes (difference moyenne de −396,5/mm3 a 6 mois) avec une predominance sur les polynucleaires neutrophiles (difference moyenne de −383,4/mm3 a 6 mois). Deux patients ont presente une cytolyse hepatique necessitant une suspension de traitement mais aucune alteration de la fonction renale n’a ete mise en evidence. Il existait un manque de donnees important concernant le bilan lipidique sans qu’une majoration de ce dernier n’ait ete notable. Concernant l’efficacite des anti-JAK, la proportion de repondeurs moderes et bons, selon les criteres de reponse EULAR, etait sur le DAS-28 VS et CRP respectivement de 44,4 % et 48,1 % a 3 mois, 71 % et 68,8 % a 6 mois, 78,9 % et 76,2 % a 12 mois, 81,3 % et 68,8 % a 18 mois et 100 % a 24 mois. Conclusion Notre etude a montre qu’un score de Charlson plus eleve semblait etre associe a un arret plus precoce du traitement. Les anti-JAK avaient un taux de persistance acceptable dans la vie reelle, comme decrit dans la litterature. Le profil de tolerance clinique et biologique etait globalement bon. |
