Plasticité musculaire et traitement physique dans la parésie spastique déformante : physiopathologie de la sous-utilisation et réversibilité par le réentrainement intensif
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Plasticité musculaire et traitement physique dans la parésie spastique déformante : physiopathologie de la sous-utilisation et réversibilité par le réentrainement intensif
Resume Un des problemes majeurs des patients ayant fait un accident vasculaire cerebral (AVC) est la deformation corporelle. Ces patients acceptent plus facilement d’avoir une motricite et une fonctionnalite diminuees que d’avoir un corps deforme. Ils ne consultent pas en raison de la spasticite mais ils viennent se plaindre de raideur, deformations, limitations des capacites fonctionnelles, inconfort, et/ou douleur. L’objectif principal de la readaptation apres un AVC est de restaurer l’independance des patients dans leurs activites de vie quotidienne. S’il est vrai que les AVC laissent un contexte de vulnerabilite motrice de type paresie, il n’en est pas moins vrai que la sous-utilisation aggrave cet etat et initie une autre pathologie locale sous-jacente, la myopathie spastique, qui apparait des les premiers jours post-AVC, et centrale, la degenerescence neuronale, par une reorganisation des circuits afferents (plasticite mal adaptative) qui augmente la deficience motrice primaire. Ce mecanisme entraine la paresie spastique deformante qui est reversible a partir du moment ou l’on commence a utiliser activement le cote lese. Les traitements par les exercices ou les therapies physiques sont plus efficaces que les traitements pharmacologiques lorsqu’il s’agit de la recuperation motrice, du maintien ou des adaptations des capacites fonctionnelles des personnes en generale, et des cerebroleses en particulier. C’est pourquoi il est necessaire, a cote des traitements pharmacologiques, de proposer une quantite plus importante de traitements physiques focaux des muscles cibles (les antagonistes) par des techniques d’etirement agressif, prolonge, activo-dynamique et des mouvements alternatifs d’amplitude maximale, tant en cabinet avec le patient, qu’a domicile (via un contrat d’auto-reeducation guidee et un registre) afin de non seulement briser le cercle nefaste de la sous-utilisation acquise apres un AVC, mais aussi de vaincre ces deformations corporelles inesthetiques qui creent parfois du desespoir dans la vie sociale et professionnelle de ces patients.
