Introduction La place du doppler trans-crânien dans la prise en charge de toutes les lesions cerebrales traumatiques graves reste aujourd’hui importante dans la prise de decision therapeutique. L’objectif de cette etude est de montrer l’importance du doppler trans-crânien (lorsque nous n’avons pas le monitorage de la pression intracrânienne) et de montrer les limites des indications de la craniectomie decompressive (dans notre contexte) en precisant certains facteurs pronostiques pouvant influencer l’indication. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique prospective (departement de neurochirurgie de l’hopital des specialites de Rabat). Ont ete inclus tous les patients atteints d’un traumatisme cerebral grave qui ont beneficie d’un Doppler trans-crânien et d’une craniectomie decompressive entre le 1er mars 2017 et le 6 mars 2019. Un total de 51 patients ont ete inclus. Resultats L’âge moyen etait de 37 ans avec des extremes de 13 ans et 71 ans. On avait 80 % d’hommes pour 20 % de femmes avec un sex ratio de 4. Le GCS moyen avant la craniectomie etait de 6–7/15, le temps moyen entre l’admission et la craniectomie etait de 6 h, l’HSDA etait associe a des contusions et hemorragie meningee diffuse dans 39,21 % de cas, la duree mediane de sejour en unite de reanimation etait de 9 jours avec des extremes de 24 h a 58 jours. Les donnees de notre DTC avant la procedure ont revele un HTIC dans 88,23 % des cas, avec une augmentation de l’IP et une diminution de la velocite. Une hyperhemie dans 5,87 % et une hypoperfusion dans 6 %, ont constitue une alarme sur la severite du HTIC et/ou de l’ischemie cerebrale ; le taux mortalite etait de 92 % et 8 % de survivant. Le GCS 45 ans et l’HSDA associe a d’autres lesions intra-parenchymateuses etaient les facteurs de mauvais pronostic. Conclusion L’indication de craniectomie reste controversee mais permet de lutter contre l’ischemie ou l’HTIC ou post-traumatique. L’association d’une craniectomie decompressive et d’une cisternostomie carotido- ophtalmique pourrait constituer un meilleur arsenal therapeutique pour un meilleur pronostic.
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