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Introduction La calciphylaxie est une pathologie rare, a l’origine d’une ischemie et d’une necrose cutanee dont le pronostic est sombre. Le traitement est difficile chez des patients souvent poly-pathologiques. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant une aggravation locale d’une calciphylaxie apres traitement par thiosulfate de sodium (TS) intra lesionnel. Observations Une femme de 57 ans, aux multiples comorbidites (diabete de type 2, obesite grade 3, hypertension arterielle, evenements thromboemboliques, dyslipidemie, insuffisance renale avec une clairance a 45 mL/mn) etait suivie pour des lesions cutanees necrotiques creusantes douloureuses evoluant vers des ulcerations profondes de la cuisse droite puis du tablier abdominal. Le diagnostic de calciphylaxie etait pose sur les arguments cliniques et les biopsies profondes trouvant une necrose hypodermique et la presence de calcifications des parois vasculaires. Un traitement par TS, par voie intraveineuse (IV) 25 g/j 3 fois par semaine, etait debute, permettant une bonne evolution. Pour plus d’efficacite, des injections intra lesionnelles de TS etaient realisees. Le lendemain, des bulles hemorragiques apparaissaient aux points d’injections, evoluant vers une necrose et d’authentiques nouvelles lesions de calciphylaxie, associees a une ascension du syndrome inflammatoire, de la fievre et des douleurs. Discussion La calciphylaxie est une pathologie rencontree principalement chez les insuffisants renaux chroniques, en particulier hemodialyses, correspondant a une microangiopathie arteriolaire thrombosante cutanee en rapport avec des depots de calcium dans la media des petits vaisseaux a l’origine d’une ischemie et d’une necrose des tissus, predominant dans les zones de pannicule adipeux important. L’evolution est marquee par des surinfections frequentes et une decompensation des comorbidites souvent multiples. Le traitement est difficile. Le TS IV a montre un benefice mais son utilisation reste delicate du fait des effets secondaires (acidose metabolique, troubles digestifs). D’apres la litterature, les injections intra lesionnelles de TS pourraient constituer une alternative efficace avec une meilleure tolerance. Le TS agit par ses proprietes antioxydantes, vasodilatatrices et de chelateur du calcium. Chez notre patiente, elles etaient a l’origine d’une aggravation des lesions. La physiopathologie de celle-ci reste inconnue; il pourrait s’agir d’un phenomene de Koebner lie au traumatisme des injections ou d’une majoration de l’ischemie cutanee par compression des microvaisseaux suite a la creation d’une hyperpression tissulaire liee au volume injecte important. Conclusion Les injections intra lesionnelles de TS peuvent exacerber les lesions de calciphylaxie. Leur utilisation doit rester prudente. |
