Radiothérapie stéréotaxique fractionnée : résultats dans les adénomes hypophysaires, les neurinomes de l'acoustique et les méningiomes du sinus caverneux
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Radiothérapie stéréotaxique fractionnée : résultats dans les adénomes hypophysaires, les neurinomes de l'acoustique et les méningiomes du sinus caverneux
Resume Objectif de l'etude. — Mise au point pour optimiser l'irradiation des tumeurs cerebrales benignes, la technique de radiotherapie stereotaxique fractionnee permet l'irradiation d'un volume reduit (2, 1 cm3 ; 16 mm de diametre) avec un fractionnement standard. Les resultats d'une analyse retrospective multicentrique sont presentes. Materiel et methodes. — La radiotherapie stereotaxique fractionnee utilise les principes balistiques et dosimetriques de la radiochirurgie : reperage stereotaxique, irradiation par multifaisceaux, collimation secondaire, dosimetrie tridimensionnelle. Le fractionnement est rendu possible par l'utilisation d'un dispositif stereotaxique non invasif et repositionnable. La technique a ete utilisee pour traiter des adenomes hypophysaires (86 patients), des neurinomes de l'acoustique (32 patients), et des meningiomes du sinus caverneux (26 patients). Resultats. — Adenomes hypophysaires: les taux cumules de reponse objective tumorale (42 patients) etaient respectivement de 42 %, 69 % et 88 % a 24, 48 et 60 mois. Les taux cumules de reponse objective hormonale (32 patients) etaient respectivement de 53 %, 75 % et 85 % a 24, 48 et 60 mois. Le risque cumule d'insuffisance hypophysaire radio-induite variait de 18 % pour la GH a 42 % pour la TSH a 48 mois. Aucune autre complication n'a ete energistree. Neurinomes de l'acoustique : 33 tumeurs de diametre inferieur a 25 mm ont ete traitees chez 32 patients. Le controle tumoral a ete assure pour 29 des 33 tumeurs : 14 stabilisations, 15 regressions et trois progressions. Une audition utile a pu etre maintenue chez neuf des dix patients. Seuls trois patients (9 %) avaient une complication persistante. Meningiome du sinus caverneux: il a ete note 17 reponses cliniques sur 19, 20 stabilisations tumorales, une reponse partielle et une progression (22 patients evaluables par IRM). Une cecite unilaterale radio-induite a ete observee. Conclusion. — Pour ces tumeurs benignes, la reduction du volume irradie obtenue par radiotherapie stereotaxique fractionnee semble plus adaptee au traitement des tumeurs benignes de petit volume que la radiotherapie standard. Le fractionnement de la dose reduit le risque de lesion severe des tissus sains en comparaison avec la radiochirurgie qui delivre une dose unique elevee.
