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Resume Plusieurs etudes ont montre des taux de troponines cardiaques I (cTnI) et T (cTnT) superieurs a la norme chez un nombre significatif de patients hemodialyses sans evidence de syndrome coronarien aigu. C'est pourquoi nous avons evalue la specificite des troponines I et T dans un collectif de patients hemodialyses asymptomatiques, en utilisant des immunodosages de derniere generation. Cinquante patients en hemodialyse chronique (34 hommes), sans symptomes d'ischemie myocardique aigue, ont ete etudies. L'âge moyen etait de 64,4 ± 12,7 ans, 22 patients (44 %) avaient des antecedents de cardiopathie ischemique et 19 etaient diabetiques (38 %). Les troponines I et T ont ete mesurees avant et apres dialyse, et les resultats obtenus ont ete compares a ceux d'un groupe temoin de 30 patients hospitalises, sans insuffisance renale. Les cTnI ont ete mesurees par la methode Dimension® RxL « Improved method » (Dade Behring), les cTnT par la methode Elecsys® Assay de troisieme generation (Roche Diagnostics) et les creatines kinases (CK) par la methode Integra® (Roche Diagnostics). Les cTnI ont aussi ete mesurees simultanement par la methode utilisee auparavant dans notre hopital, ici appelee « ancienne methode » (Dimension® RxL, Dade Behring). Avec le dosage de derniere generation, un seul patient dialyse (2 %) presentait un taux de cTnI eleve (> 0,1 μg/l), contre aucun dans le groupe temoin (p = NS), alors qu'avec l'ancienne methode 11 patients (22 %) presentaient des taux predialytiques eleves (> 0,3 μg/l) (p 0,1 μg/l) ont ete retrouves chez 23 patients hemodialyses (46 %) contre aucun dans le groupe temoin (p 170 U/l) chez quatre hemodialyses (8 %) contre un patient (3,3 %) dans le groupe temoin (p = NS). Pendant la dialyse, les taux de cTnT diminuent legerement, mais de facon non significative (de 0,102 ± 0,070 a 0,085 ± 0,067 μg/l, p = NS), alors qu'il n'y a pas de changement des taux de cTnI et de CK. En conclusion, la specificite du dosage des troponines cardiaques I est significativement amelioree (de 78 a 98 %) avec la methode de dosage de derniere generation utilisee, au point d'etre similaire a celle d'un groupe temoin. De ce fait la mesure des cTnI par cette methode peut etre recommandee pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu chez les patients hemodialyses. En revanche, les taux de troponines T restent superieurs a la norme chez une proportion importante (46 %) de patients hemodialyses asymptomatiques. D'autres etudes restent necessaires pour preciser l'origine de cette elevation. |
