Los autores estudian los resultados obtenidos con las A.C.D. en el tratamiento paliativo del cáncer biliar. Para ello analizan 15 observaciones personales y 240 observaciones provenientes de 31 series. Se describen los fundamentos anatomoquirúrgicos de las A.C.D. y los procedimientos que han demostrado poseer una mayor utilidad clínica, poniéndose énfasis en dos variantes técnicas originales: el calíbrado de la cofluencia de los hepáticos en las colangioanastomosis izquierdas y la colangiogastrostomía mediata. La corangioyeyunostomía izquierda mediante el abordaje del canal segmentarlo III por vía del ligamento redondo constituye el procedimiento más simple y eficaz. Es destacada la importancia pronóstica de la infiltración tumoral de la confluencia de los hepáticos así como sus proyecciones terapéuticas. Proponen a las Á.C.D. como último recurso terapéutico frente al bloqueo tumoral del hilio hepático y como solución de alternativa ante las hepatoanastomosis y hepato o colangiostomías externas. La indicación de una A. C . D. y la elección del procedimiento debe estar sustentada en un criterioso balance del terreno, de las lesiones y fundamentalmente del hepatocolangiograma.
