Título: Resonancia magnética pélvica dinámica versus videodefecografía en el estudio del síndrome de defecación obstructiva. Introducción: El síndrome de defecación obstructiva (SDO) designa la dificultad de evacuar satisfactoriamente el recto durante la defecación. Una herramienta esencial para definirlo son los estudios dinámicos de imagen como la videodefecografía (VD) y la resonancia magnética pélvica dinámica (RMPD). La prueba complementaria para el estudio del SDO más empleada actualmente es la VD introducida en los años 60 Burhenne et al. La RMPD supone una moderna alternativa con múltiples ventajas potenciales para el estudio del SDO. El objetivo del trabajo es realizar un estudio prospectivo comparativo entre la VD y la RMPD en la evaluación del SDO, comparando la prueba de referencia (VD) con la prueba motivo de evaluación (RMPD). Material y métodos: Se trata de un estudio de precisión diagnóstica en el SDO. Precisión es ‘el grado de concordancia entre la información ofrecida por la prueba diagnóstica evaluada, y la ofrecida por la prueba de referencia‘. Con esta finalidad se ha empleado el índice Kappa de Cohen (κ) para cada uno de los diagnósticos de DO. Una concordancia aceptable es aquella que toma un valor de Kappa mayor o igual a 0,40 y excelente un valor superior a 0,75. La selección se fundamenta por la sintomatología inicial de DO, según criterios Roma III. A todos se les aplica un protocolo de valoración en consulta, basado en una anamnesis detallada y exploración física pélvica. Posteriormente se aplica un protocolo uniforme de videodefecografía en una unidad radiológica con el paciente en sedestación. A todos se les realiza un protocolo de estudio mediante RMPD en un equipo de configuración cerrada de 1,5 Teslas en decúbito supino. Una vez terminado el proceso de evaluación, se realiza una encuesta de satisfacción. Además del análisis de concordancia, se ha desarrollado un análisis estadístico descriptivo y de validez interna. Resultados: En los 40 pacientes incluidos desde 2009 hasta 2012, la mediana de edad es de 59,5 (35-79) años y todos reúnen criterios diagnósticos Roma III de SDO. La mayoría de los pacientes son de sexo femenino, concretamente 38 (el 95%). El antecedente médico más frecuente es la depresión en 8 (20%) pacientes. La mediana de partos es de 2 (0-6). Existen 13 casos (el 32,5%) con histerectomía. El diagnóstico cínico más frecuente es el rectocele en 22 (55%) pacientes. Los valores del índice κ para las diferentes formas de presentación clínica del SDO son: 0,30 en el rectocele grado I, 0,49 en el rectocele grado II, 0,65 en el rectocele grado III, 0,88 en el anismo, 0,83 en el prolapso rectal, 0,80 en el enterocele, 0,50 en la intususcepción y 0,22 en la laxitud pélvica. Además se han diagnosticado mediante RMPD, 18 cistoceles y 11 colpoceles. La prueba considerada más incomoda es la VD en el 53,8% de los casos, y la causa más frecuente es la vergüenza en 16 individuos. Conclusiones: La resonancia magnética pélvica dinámica podría convertirse, o incluso ser considerada, como la prueba de imagen estándar para evaluar a los pacientes con SDO en centros con equipos experimentados.
الوصف (مترجم):
The obstructed defecation syndrome (ODS) is the difficulty in successfully evacuating the rectum during defecation. A key tool in defining this syndrome is dynamic imaging studies, such as videodefecography (VD) and dynamic pelvic magnetic resonance imaging (DPMRI). Today, the most commonly-used complementary test to study ODS is VD, which was introduced in the 1960s (Burhenne et al.). DPMRI is a modern alternative, which offers a number of potential benefits for the study of ODS. The aim of this paper is to conduct a comparative and prospective study of VD and DPMRI in the evaluation of ODS by comparing today’s reference test (VD) and the method under study (DPMRI). Materials and methods: the study referenced herein is a study of diagnostic accuracy in ODS. Accuracy here refers to ‘the level of agreement between the information provided by the diagnostic test under study and that provided by the reference test’. To this end, we used Cohen’s Kappa coefficient (κ) for each diagnosis of OD. An acceptable agreement is a Kappa value greater than or equal to 0.40, and a value greater than 0.75 reflects an excellent agreement. The selection was based on the initial symptomatology of OD, as defined in the Rome III criteria. An assessment protocol was applied to all patients during consultation, based on a detailed anamnesis and a pelvic examination. This was followed by a consistent videodefecography protocol in the radiology department in sitting position. A study protocol was performed for all patients by DPMRI with a 1.5 Tesla closed configuration system in the supine position. Once the assessment process was completed, a satisfaction survey was conducted. In addition to this, we also developed an agreement analysis, and carried out a descriptive statistical analysis of internal validity. Results: The average age of the 40 patients who were included between 2009 and 2012 is 59.5 (35-79) years old, and all of them meet the Rome III diagnostic criteria for ODS. Most patients are females, representing 38 out of the total 40 patients of the study (95%). The most common medical history among them is depression, occurring in 8 patients (20%). The childbirth average is 2 (0-6), and 13 cases (32.5%) reported a hysterectomy. The most frequent clinical diagnosis is a rectocele, occurring in 22 patients (55%). The κ coefficient values for the different kinds of clinical signs of ODS are: 0.30 for rectocele grade I; 0.49 for rectocele grade II; 0.65 for rectocele grade III; 0.88 for anismus; 0.83 for rectal prolapse; 0.80 for enterocele; 0.50 for intussusception; and 0.22 for pelvic laxity. Furthermore, 18 cystoceles and 11 colpoceles were diagnosed by DPMRI. The most uncomfortable test is the VD in 53.8% of cases, and the most common reason is embarrassment in 16 individuals. Conclusions: the dynamic pelvic magnetic resonance imaging could become, or even be regarded, as the standard imaging test to evaluate patients with ODS in facilities with experienced experts.
